Tulburarile de comunicare includ modificari precum dislalia, balbaiala si tulburarile fonologice, mai bine cunoscute sub numele de disartrie . Semnul de baza care duce la diagnosticul de disartrie este prezenta unei dificultati marcate in articularea adecvata a fonemelor din cauza problemelor musculare.
In acest articol vom descrie cauzele si simptomele principalelor tipuri de disartrie . In plus, vom explica pe scurt in ce constau cele mai frecvente tratamente pentru aceasta tulburare.
Ce este disartria?
Disartria este o tulburare care afecteaza muschii vorbirii : buzele, limba, corzile vocale si/sau diafragma. Dificultatea de a controla acesti muschi sau slabiciunea lor inseamna ca persoanele cu disartrie nu pot articula corect fonemele, astfel incat au probleme de pronuntie sau vorbesc mai incet decat in mod normal. Spre deosebire de afazia motorie, este o modificare a pronuntiei si nu a limbajului.
Termenul „disartrie” provine din greaca si poate fi tradus literal „defectiune articulatorie”. Este o tulburare de vorbire si nu o tulburare de limbaj; aceasta inseamna ca problema nu apare la nivel cognitiv, ci in fazele ulterioare ale productiei de sunet. Cand persoana este complet incapabila de a articula sunete, vorbim de anartrie.
DSM-IV colecteaza disartria sub eticheta „Tulburare fonologica” , in timp ce in DSM-5 este numita „Tulburare a sunetului vorbirii”. Criteriul de baza pentru diagnosticul conform acestor clasificari este ca persoana nu este capabila sa emita foneme care ar fi de asteptat sa fi fost invatate sa articuleze la o anumita varsta.
Causas de este trastorno
Disartria poate avea multe cauze diferite. Printre cele mai frecvente sunt alterarile sistemului nervos, precum leziuni si tumori la creier sau embolii care paralizeaza fata sau limba. Cand apare de la nastere, este de obicei o consecinta a paraliziei cerebrale sau a distrofiei musculare.
Anumite alterari favorizeaza aparitia simptomelor de disartrie la varsta adulta, precum scleroza laterala amiotrofica sau bolile Parkinson, Huntington si Wilson. Unele medicamente pot provoca, de asemenea, disartrie, in special sedative si narcotice puternice ; in aceste cazuri, oprirea consumului amelioreaza tulburarea.
Simptome si semne
Simptomele si semnele acestei tulburari pot varia in functie de cauza si tipul disartriei. Printre cele mai frecvente gasim urmatoarele:
- Dificultate in miscarea muschilor fetei, buzelor si limbii.
- Pronuntie proasta .
- Prozodie monotona.
- Timbre alterado.
- Vorbeste prea incet sau prea repede.
- Voz nasal o ronca.
- Volum excesiv sau scazut.
- Ritm neregulat (de exemplu vorbire intrerupta).
- Dificultati respiratorii asociate.
In legatura cu dificultatile de pronuntie, sunt de obicei detectate patru tipuri principale de erori: substitutie, omisiune, insertie si distorsiune . Inlocuirea, constand in inlocuirea fonemului corect cu unul eronat, este cea mai frecventa, mai ales cand se pronunta „d” sau „g” in loc de „r”.
In timp ce articularea consoanelor este afectata in toate cazurile de disartrie, pronuntia necorespunzatoare a vocalelor este considerata un indicator al severitatii .
Tipurile de disartria
Tipurile de disartrie pe care le vom vedea in aceasta sectiune difera unele de altele in principal prin localizarea leziunii la nivelul sistemului nervos central.
1. Spastic
Disartria spastica se datoreaza leziunilor la nivelul tractului piramidal , legate de controlul motor fin al muschilor fetei si gatului.
In acest tip de disfazie apar hipernazalitate si cresteri bruste ale volumului vorbirii. Vocalizarea tinde sa fie tensionata si fortata.
2. Ataxic
Leziunile la nivelul cerebelului determina disartrie ataxica, ale carei semne cele mai caracteristice sunt prezenta unei prozodii plate si monotone si o vocalizare lenta si necoordonata, similara cu cea produsa in starea de ebrietate. Vorbirea tipica acestui tip de disartrie a fost uneori descrisa drept „exploziva”.
3. Flasc
In acest tip de disartrie este afectat nervul vag , ceea ce permite miscarea laringelui si, prin urmare, a corzilor vocale. Disfunctiile apar si la alti muschi ai fetei.
In cazurile de disartrie flasca, muschii se pot atrofia sau se pot paraliza partial, provocand spasme, salivare si tensiune musculara.
4. Hipercinetica
Disartria hiperkinetica este de obicei cauzata de leziuni ale ganglionilor bazali, structuri subcorticale implicate in miscari involuntare.
Simptomele acestui tip de disartrie sunt asemanatoare cu cele ale spasticitatii: vocea tinde sa aiba o calitate raspanda si exista si hipernazalitate .
5. Hipocinetica
In general, disartria hipokinetica apare ca o consecinta a bolii Parkinson , desi este, de asemenea, comuna ca cauza sa fie utilizarea continua a medicamentelor antipsihotice.
In acest caz volumul este de obicei foarte scazut, timbrul plat si prozodia monotona. Reducerea vitezei miscarilor cauzata de deteriorarea regiunii cunoscute sub numele de substanta neagra explica aceste simptome.
6. Mixta
Aceasta categorie este utilizata atunci cand caracteristicile clinice sunt o combinatie a mai mult de unul dintre tipurile de disartrie pe care le-am descris. Disartiile mixte se datoreaza afectarii diferitelor sisteme motorii .
Tratament si interventie
Tratamentul disartriei depinde in mare masura de alterarea care provoaca tulburarea, deoarece, atunci cand este posibil, corectarea cauzei finale elimina simptomele . Cu toate acestea, exista interventii pentru imbunatatirea vorbirii in cazurile in care problema de baza nu poate fi schimbata.
Principalele obiective ale logopediei si terapiei limbajului in cazurile de disartrie sunt intarirea muschilor implicati in vorbire, imbunatatirea respiratiei, obtinerea unei pronuntii corecte si facilitarea comunicarii intre persoana afectata si cei apropiati.
In cazurile in care deficienta de vorbire este severa, suporturile externe, cum ar fi sintetizatoarele de voce si placile alfabetice, sunt foarte utile. Invatarea gesturilor si chiar a limbajului semnelor poate servi intr-o anumita masura si la compensarea deficitelor comunicative tipice disartriei.
